В опубликованном недавно исследовании Aragona et al. (2020) оценили влияние самоизоляции в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на контроль гликемии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) по данным непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) и флеш-мониторинга глюкозы (ФМГ).

Материал и методы

В ретроспективное исследование включили 63 больных с СД 1 типа, среди которых 52 (82 %) пациента использовали ФМГ, а 11 (18 %) — НМГ. Авторы оценивали параметры уровня гликемии до начала изоляции (период 0), в начале (период 1) и в середине (период 2) самоизоляции, а также после завершения изоляции (период 3).

Результаты

На фоне изоляции отмечали небольшое снижение приверженности пациентов к использованию НМГ и ФМГ (91 % от исходного). Вместе с тем средний уровень гликемии в течение периода 3 снизился с 165 до 158 мг/дл (p = 0,04), а GMI изменился с 7,2 до 7 % (p = 0,016). В общей популяции на фоне изменения средних показателей гликемии отмечали тенденцию к улучшению TIR и TAR.

Заключение

Таким образом, у пациентов с СД 1 типа, которые тщательно осуществляли контроль гликемии при помощи НМГ или ФМГ, не происходило ухудшения показателей гликемического контроля, а значения ряда показателей за период самоизоляции улучшились.

Примечание

GMI (ммоль/моль) = 12,71 + 4,70587 × [значение глюкозы крови в ммоль/л]

GMI (%) = 3,31 + 0,02392 × [значение глюкозы крови в мг/дц]

Термин GMI предназначен для обозначения того, что это мера, полученная на основе значений глюкозы, и может служить индикатором текущего состояния контроля уровня глюкозы у человека.

Если у человека GMI всегда значительно ниже, чем ожидалось от измеренного HbA_1c, нужно быть осторожным, чтобы не ставить терапевтическую цель, основанную на лабораторной цели HbA_1c, слишком низкой. Например:

Если целевой уровень HbA_1c составляет 7,0 %, но GMI всегда ниже (скажем, 6,6 %), рекомендуется убедиться, что время, проведенное в гипогликемии, не будет чрезмерным. (Показатель того, насколько хорошо мы можем сегодня минимизировать гипогликемию при максимальном увеличении времени нахождения в целевом диапазоне, взят из MiniMed 670G (это гибридная помпа, поддерживающая технологию closed-loop, которая использует технологию SmartGuard, основанную на чтениях датчика глюкозы НМГ и уровня инсулина в крови, для того чтобы автоматизировать выбор уровня базального инсулина), в котором 3 % значений НМГ были <70 мг/дл и 1 % — <54 мг/дл, а 72 % значений глюкозы находились в целевом диапазоне 70–180 мг/дл.) Несколько более высокое целевое значение HbA_1c (например, 7,3%) или использование НМГ, или более частое самоконтролируемое определение уровня глюкозы в крови может быть целесообразным для минимизации риска гипогликемии.

Если у человека GMI всегда значительно выше, чем ожидалось от измеренного HbA_1c, нужно быть осторожным, чтобы не установить слишком высокое лабораторное целевое значение HbA_1c. Например:

Если целевой уровень HbA_1c составляет 7,5 %, а GMI всегда выше (скажем, 7,9 %), было бы безопасно установить целевой показатель HbA_1c немного ниже, например на уровне 7,2 %, чтобы минимизировать чрезмерную гипергликемию.